霉菌性阴道炎ColPomyCosIs

中医病名

带下病,阴痒。

定义及释义

霉菌性阴道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隐球菌及其它念珠菌引发的1种阴道炎症。在医治无效或常常复发的阴道炎患者中常可分离出这类霉菌。临床上以白带增多呈豆腐渣样，阴部瘙痒、灼痛等为主要表现。最适于霉菌繁殖的阴道ph值为5.5。

病因

西医病因

霉菌性阴道炎的易得因素与机体的细胞免疫力低下有关。利用免疫抑制剂，长时间利用广谱抗菌素，肾上腺皮质激素，抗肿瘤药物等可致体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，导致霉菌繁殖引发感染。另外孕妇、糖尿病患者，接受雌激素医治的患者和严重的沾染病，消耗性疾病，缺少b族维生素等同样成为本病的易感人群和好发因素。

流行病学

非孕妇约10%，孕妇约50%携带霉菌。

病机探微

本病构成系由脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼，带脉之伤而至。另外尚可因养生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒，直犯阴器，侵于任带2脉，致任脉不固，带脉失约，秽液下流而发。

诊断

中医诊断

辨证:

霉菌性阴道炎的主要临床表现是阴部备痒难忍，带下呈豆腐渣或凝乳样，因此辨证时应以阴部瘙痒的情况及带下的量、色、质、味和伴随的全身症状作为本病的重点，参合脉象、舌质、舌苔进行认证。本病的病因以湿、热等邪气为主，据其湿、热的来源不同又有虚实之分，1般内生者属虚，外侵者属实，临证当评辨。

1.湿热下注

主证：带下量多色黄白，粘腻有块呈豆渣状，或凝乳状，阴痒，小便黄少，舌红苔黄腻或苔厚，脉濡略数。

分析：外感湿邪郁久化热，循经下注，浸渍阴部，伤及任带2脉，故带下量多，质稠，如豆渣样；湿热久渍，肌肤失养故有阴痒；湿热灼伤津液，故见小便黄少。舌脉为湿热内盛见证。

2.脾虚湿困

主证：带下量多，色白质稀如水状，阴部不适，痒痛，小便短少，神疲乏力，口淡无昧，纳少便溏，舌淡脉细缓。

分析：本证多由牌虚失于运化，水湿内停，流注下焦损伤任带2脉而至，故见带下量多质稀如水样；湿邪浸渍郁久化热，肌肤失于气血濡润，故有阴痒，阴痛不适；脾虚湿困则小溲不利；脾虚，气血生化不足故神疲乏力；脾虚运化失职故口淡无味，纳少便溏。

西医诊断

诊断标准：

本病的参考诊断标准以下：

1.外阴阴道奇痒、白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，粘附在阴道壁上。

2.分泌物涂片可查到霉菌。

具有第1项可诊断，具有第2项可确诊。(于德春.临床疾病诊断标准与国家体检标准.第1版.辽宁科技出版社.1991：92.)

症状：霉菌性阴道炎有下述两种不同的症状。

1.白带增多，外阴阴道奇痒，灼痛，排尿时更明显，可有尿频、尿病、性交痛。

2.白带增多，外阴湿润感，无明显瘙痒、炽热感。

体征：

1.白带黏稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带淡薄呈水样或脓样。

2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。

体检：1.白带黏稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带淡薄呈水样或脓样。

2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。

实验室诊断：

取阴道分泌物涂片，革兰氏染色，或加1小滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液，镜下可见芽孢和假菌丝。

鉴别诊断

霉菌性阴道炎能引发阴部疼痛不适，白带增多等症状，因此应与其它能够引发类似症状的阴道炎作鉴别。

1.滴虫性阴道炎：霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎都可引发带下量增多，并有刺激性。但2者白带的性状不同，滴虫性阴道炎阴道分泌物淡薄、脓样有泡沫，腥臭气，显微镜检可见活动的滴虫。

2.阿米巴性阴道炎：霉菌性阴道炎急性期或见表浅溃疡和糜烂面。阿米巴性阴道炎也可引发不规则表浅溃疡，而且比霉菌性阴道炎更典型。其溃疡边沿隆起，表面覆以血性、黏液或黄色脓性分泌物，易出血有触痛，溃疡可散在或融会成片。溃疡处刮片或阴道分泌物刮片可找到阿米巴原虫的滋养体。

3.老年性阴道炎：同霉菌性阴道炎1样都可引发阴道分泌物的改变及阴痒、阴痛。但老年性阴道炎好发于老年人或人工绝经的患者，阴道壁呈老年性改变，皱褶少，弹性差，易出血。分泌物镇检可见大量脓细胞，无芽孢及假菌丝。

医治

中治疗疗

治法与方药：

医治上以补虚泻实、清热利湿解毒为主。

本病的医治注意分清虚实，湿热者宜清宜利，治脾宜升宜燥。同时应注意内治外治统筹，整体与局部结合方能收到满意疗效。

1、辨证选方

l、湿热下注

治法：清热利湿。

方药：止带汤加味：茯苓20g，猪苓20g，黄柏20g，桅子15g，茵陈20g，山药20g，牛膝15g，丹皮15g，车前子15g，苍术15g。大便秘结，口干者加龙胆草20g，黄芩10g；若阴部痒痛，头昏痛，烦躁易怒用龙胆泻肝汤加味医治.

2.脾虚湿困

治法：健脾除湿，升阳止带。

方药：完带汤加味。陈皮20g，白术30g，苍术15g，柴胡15g，荆芥15g，车前子15g，人参20g，山药15g，甘草10g，白芍15g。若带下日久，滑脱不止者加金樱子15g，龙骨20g，芡实15g，乌贼骨15g；若带下变黄，湿蕴化热者可加黄柏20g，桅子15g。

2、专方验方

1.蛤粉冰黄散：蛤粉7g，冰片5g，雄黄5g。研成细末，菜油调之，棉签沾药涂阴道壁上，l日1次，主治霉菌性阴道炎。

2.黄青流浸膏：青椒、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子各150g加水适当煎煮2次，每次半小时，合并两次煎煮液，滤过，药物浓缩至1：1。然后分装于50ml/瓶。压盖、灭菌(105℃/30分钟)备用。每次10ml，加热水(60～80c)稀释成300ml，外用熏洗阴部，逐日2次。

中药：

1.妇宁栓：本方清热燥湿止痒。主治阴道炎。为外用栓剂，睡前清洗外阴，将栓剂1枚送入阴道深部，隔日1枚，7日1疗程。

2.白带丸：本方清热利湿化带。逐日2次，每次1丸口服，温开水早晚进服。

西治疗疗

本病的医治主要是消除锈因、杀菌、改变阴道的酸碱度等。

1.消除诱因：积极医治慢性病，及时停用广谱抗菌素或激素等。

2.改变阴道酸碱度，创造不利于念球菌生长的条件。用2～3%的苏打液冲洗外阴及阴道坐浴，逐日1次，10日1疗程。

3、杀菌药物：碱性溶液冲洗后轻轻拭干，再选用以下药物医治。.(1)制霉菌素片为医治本病的殊效药。1般用制霉菌素25万u，塞入阴道深部，每晚1次，10⑴4天为1疗程。

(2)曲古霉素：片剂或栓剂，每晚塞入阴道深部10万u，10天1疗程。

其他医治

医治思路与方案：

1、西药杀菌治标，中药调理治本

用制霉菌素25万u，每晚阴道上药医治局部霉菌感染，同时根据临床表现配合健脾煤湿清热解毒的中药方剂口服，疗效10分显著。这类方法突出了中药能够调动机体内在潜能，去除疾病诱因，调理改良机体内环境，使之不利于霉菌生存，而到达医治的目的。

2、中西药适用联合抗菌

对感染霉菌较严重，久治不愈的病例，可采取中西药联合医治的措施，根据辨证论治采取易黄汤、止带汤、龙胆泻肝汤等中药煎剂口服，同时每晚用中药抗霉菌煎剂外洗，继之制霉菌素或克霉唑软膏等阴道深部上药，经此医治，1般都可治愈，具有疗程短，疗效确切的特点。

历史考证

《金匾要略》中称“下白物”。晋《脉经》称“漏白下赤”并提出5崩，指出“……白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血也”。从5崩所描写的形、色看多指阴道不正常之溢液，其中白崩、黄崩者与霉菌性阴道炎较类似。免责申明：本网站文章内容部分来源于网络，若有侵权或不妥之处，请及时联系我们。