全面读懂甲状腺宫颈癌的超声表现

肿瘤乳头管状胃癌（PTC）是最少见的肿瘤恶普遍性肿瘤，达占有原发普遍性肿瘤胃癌的 80%-90%。PTC 的病因与其临床研究出果相似性及法医学相似性密切相关，前者以部份年龄、普遍性别、肿物圆形管状、凹陷部份延伸及较较高处分凝等，后者以部份分化程度、血管壁摧残普遍性、非整倍形体蛋白的属等。除经相比较 PTC 部份，还有多种 PTC 亚同型见于路透社，以部份卵巢同型、较高蛋白同型、阿米巴硫酸蛋白同型、管管状蛋白同型、实普遍性同型、筛管状-桑葚同型等。多种不同亚同型的 PTC 的临床研究出果相似性和病因显然实际上差异。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等史家对各种 PTC 亚同型的超音波展现出、蛋白法医学相似性、生物学行为和临床研究出果结果完出了阐述，文章发表文章在新近一期的美国超音波医学杂志（JUM）上。卵巢同型 PTC卵巢同型 PTC 是继经相比较 PTC 之后的第二少见肿瘤乳头管状胃癌，达占有 18%。与经相比较相比，卵巢同型病症更加为眼中，肿物相当大。超音波上，卵巢同型 PTC 多椭圆形椭椭圆形圆圆形或椭圆形圆圆形（上图 1），而定有相比较的自是比＞1。此部份，卵巢同型多展现出为等回音或较较高回音，而定有相比较 PTC 的许多现代较较高回音，其外围较较高回音晕环比经相比较更加少见。卵巢同型 PTC 的部分声像上图相似性难于与其他良普遍性卵巢肿瘤（如脊柱普遍性增生或卵巢腺疣）和恶普遍性卵巢肿瘤（如卵巢管状胃癌）相区里分。声像上图展现出恶普遍性征象的卵巢同型 PTC 比不展现出恶普遍性征象者凸显摧残普遍性。上图 1. 病症女，48 岁，肿瘤任左叶卵巢同型 PTC 声像上图；三角型（a）和纵切面（b）辨识圆形管状达 0.8 cm 的椭圆形圆圆形较较高回音脊柱，边界准确，外围；还有较较高回音晕环（圆圈）卵巢同型 PTC 的法医学相似性展现出为肿瘤蛋白的核能相似性合乎 PTC，70%-80% 的肿瘤蛋白以卵巢管状对齐生长（上图 2）。肿瘤可有基本内皮，并展现出与卵巢同型肿瘤相似的相似性。35%-70% 卵巢同型 PTC 可有 B-Raf 基因甲基化，而经相比较 PTC 仅仅 5%-20%。上图 2. 病症女，13 岁，暴发肠胃分凝的卵巢同型 PTC；肿瘤左叶三角型（a）和纵切面（b）声像上图辨识圆形管状达 2.7 cm 的螺旋状不利于匀属实普遍性等回音肿物，实质上可见透血栓和厚实血栓；加强 CT（c）辨识两侧臀部 IV 区里分凝肺部（圆圈）；脸部 CT 辨识凝在分凝普遍性小脊柱（d）；较高倍镜下（HE 皮肤上，400×）辨识大量卵巢骨架及粉红色胶质，不具备核能沟的 PTC 蛋白椭圆形终点站管状对齐（d）有研究出果表明，尽管卵巢同型 PTC 中的大卵巢同型更加常以展现出摧残普遍性，但和经相比较 PTC 相比，卵巢同型 PTC 的病因及生存率并无许多现代差异。较高蛋白同型 PTC较高蛋白同型 PTC 因其肿瘤蛋白较高宽比大于 2 而得名，达占有 PTC 的 3.8%～10.4%。若肿瘤蛋白中 50% 以上为较高蛋白，单纯圆形浆椭圆形阿米巴硫酸普遍性，单纯圆形核能合乎 PTC 相似性时可诊疗较高蛋白同型 PTC。与经相比较 PTC 相比，较高蛋白同型病因较差，其暂时性复发、肺部分凝和死亡安全性较较高（上图 3）。住院时的病症年龄相当大，肿瘤形体积相当大，常以用到凹陷部份摧残。此部份，较高蛋白同型的 B-RAF 基因甲基化率更加较高。较高蛋白同型 PTC 的超音波相似性以部份：肿瘤可见小的分叶、椭圆形许多现代较较高回音的实普遍性脊柱。仍然所有病举例都有脊柱内透血栓、凹陷部份增生和肺部分凝。上图 3. 病症男， 55 岁，肿瘤任左叶较高蛋白同型 PTC 和肺部分凝。三角型（a）讫圆形管状达 1.4 cm 的较较高回音团块，自是比＞1；任左臀部纵切面（b）讫 IV 区里分凝肺部，内见血栓；较高倍镜下（HE 皮肤上，400×）讫丰富多彩的较高蛋白及相比较 PTC 蛋白学相似性管管状蛋白同型管管状蛋白同型 PTC 极其引人注目。既往路透社管管状蛋白同型更加容易早期扩凝，生存小时短，而近期也有惰普遍性管管状蛋白同型 PTC 的路透社，其病因与是否有凹陷部份增生密切相关。组织学上，管管状蛋白同型的纤维血管壁间质发育很差，内覆假复层管管状蛋白组出，可椭圆形多种生长模式，蛋白狭长，展现出为单纯圆形核能顶层、空泡十分相似蛋白、梭圆形蛋白和巢管状鳞管状上皮蛋白（上图 4）。由于常以缺乏相比较 PTC 的蛋白学相似性，诊疗紧迫。现在仅仅有 2 举例管管状蛋白同型 PTC 的超音波路透社，其展现出为；还有或不；还有血栓的较较高回音脊柱，至少还有 1 个以上的相比较恶普遍性声像上图相似性（上图 4 和上图 5）。上图 4. 病症女，33 岁，肿瘤任左叶管管状蛋白同型 PTC；三角型声像上图（a）辨识一圆形管状达 0.7 cm 的较较高回音脊柱，自是比＞1，实质上可见新月圆形血栓；较高倍镜下（b）（HE 皮肤上，400×）讫假管管状蛋白，单纯圆形核能溃疡、相异（圆圈）上图 5. 病症女，70 岁，肿瘤任左叶管管状蛋白同型 PTC ；还有氛管增生和肺部分凝；纵切面声像上图（a）辨识一相当大不利于匀属较较高回音肿物，椭圆形分叶管状，实质上可见多发新月圆形透血栓；囊肿仍然占有据整个任左叶，并向胸腔延伸；加强 CT（b）讫肿瘤任左叶肿物，与氛管壁分界模糊（圆圈）；臀部 IV 区里可见不利于匀属加强的分凝肺部。PET（c）辨识任左肠胃中叶分凝脊柱 (圆圈)散发普遍性薄片同型 PTC散发普遍性薄片同型 PTC 少见，达占有 PTC 的 0.7%～5.3%。本同型多见于眼中人，易圆形出凹陷部份增生，其臀部肺部分凝和肠胃分凝暴发率较较高，5 年生存率远较较高于经相比较。散发薄片同型 PTC 声像上图展现出为边界模糊的不利于匀属实普遍性肿物，；还有凝在透血栓，椭圆形「暴风雪征」，患侧臀部仍然都有多发肺部分凝（上图 6，a-c）。散发薄片同型 PTC 与三木肿瘤炎和慢普遍性肿瘤炎超音波上均展现出为肿瘤散发普遍性肿瘤，且抗击肿瘤色氨硫酸抗击形体阳普遍性，易导致误诊。组织学上，超音波所辨识的凝在透血栓和不利于质较较高回音与砂粒形体、散发普遍性溃疡和淋巴蛋白普遍性增生有关 (上图 6， d 和 e)。本同型常以缺乏 B-Raf 甲基化，而常以展现出 RET/ PTC 醛， RET 定向放射治疗效果显然较好。上图 6．病症女，10 岁，肿瘤左叶散发薄片同型 PTC ；还有肺部分凝。三角型二维声像上图（a）和彩色自适应（c）辨识边界模糊的较较高回音区里，；还有散发凝在透血栓，实质上心脏丰富多彩；左臀部 IV 区里可见；还有血栓的分凝肺部（b）；较较高倍镜下（HE 皮肤上，100×）可见散发普遍性溃疡（d，则有），砂粒形体（e，圆圈）散发属，肿瘤肿瘤较小且圆形管状多十分相似上图 7. 病症女，29 岁，肿瘤前部叶散发薄片同型 PTC；三角型声像上昂凝在透血栓，确有肿物圆形出实普遍性同型 PTC实普遍性同型 PTC 引人注目，达占有 PTC 的 3%，且缺乏相似性普遍性展现出。PTC 肿瘤蛋白中巢十分相似实普遍性蛋白超过 50% 时可诊疗为实普遍性同型。此同型 30% 以上暴发在儿童及眼中病症，经血管壁分凝和凹陷部份增生较经相比较 PTC 更加少见。Nikiforov 等史家路透社的 20 举例实普遍性同型 PTC 病因较经相比较 PTC 略差，而 Chang 等史家认为两者病因并无明显差别。现在仅仅挖掘出 1 举例实普遍性同型 PTC 的超音波路透社（上图 8）。上图 8. 病症女，20 岁，肿瘤任左叶实普遍性同型 PTC；三角型（a）和纵切面（b）声像上图辨识一圆形管状达 3 cm 的不利于匀属较较高回音肿物，；还有透血栓和厚实血栓；术后大形体化石剖面上图辨识肿物边界准确，椭圆形多脊柱普遍性（c）；较高倍镜下（HE 皮肤上，400×）可见 PTC 肿瘤蛋白中的巢十分相似实普遍性蛋白（d）筛管状-桑葚十分相似同型 PTC筛管状-桑葚十分相似同型 PTC 通常以与后代普遍性腺疣普遍性息肉病（FAP）和 Gardner 综合征有关，常以暴发于眼中妇女，**达 1：17。偶发病举例多为双管肿瘤，而 FAP 病症常以为多灶普遍性，后者中 30 岁下述者患肿瘤胃癌的安全性比正常以人较高 160 倍。筛管状-桑葚十分相似同型 PTC 病症中，达 30% 在 4-12 年内可发展出 FAP。因此，住院病症应以同意定期结肠镜核对，以提较高结肠胃癌的早期检出率。Chong 等史家的路透社称筛管状-桑葚十分相似亚同型常以展现出良普遍性声像上图相似性，以部份卵椭圆形圆圆形不利于匀属较较高回音实普遍性脊柱，无较较高回音晕环或血栓，仅仅凭这些相似性尚不能超过诊疗肿瘤恶普遍性肿瘤的标准 (上图 9 和 10)。若眼中妇女用到边界准确的较较高回音实普遍性脊柱，且法医学查看为 PTC 时，应以将筛管状-桑葚十分相似亚同型做为鉴别诊疗之一。该亚同型的组织学相似性以部份暂时性乳头管状骨架、筛管状相似性、实普遍性和梭圆形蛋白区里域及鳞管状桑葚十分相似骨架（上图 9)，其临床研究出果进展多椭圆形惰普遍性，病因较好。上图 9. 病症男，26 岁，肿瘤任左叶筛管状-桑葚十分相似亚同型 PTC。三角型（a）和纵切面（b）声像上图辨识一圆形管状达 0.5 cm 的极较较高回音脊柱，椭圆形椭椭圆形圆圆形，边界准确（圆圈）；较较高倍镜下（(β-catenin，100×）可见肿瘤内实普遍性梭圆形蛋白椭圆形筛孔管状凹陷（c）上图 10. 病症女，21 岁，肿瘤左叶筛孔-桑葚管状同型 PTC。三角型（a）和纵切面（b）声像上图辨识 2 个椭椭圆形圆圆形中较高回音肿物（测终点站和圆圈），该病症有多发肿瘤及 FAP阿米巴硫酸蛋白同型 PTC阿米巴硫酸蛋白亚同型 PTC 引人注目，其临床研究出果展现出与经相比较相似。阿米巴硫酸蛋白的相似性展现出以部份蛋白溃疡、单纯圆形浆富含阿米巴硫酸普遍性小颗粒和终点站粒形体数量增多，可用到于多种肿瘤疾病，以部份三木肿瘤炎、毒普遍性散发普遍性肿瘤肿、脊柱普遍性肿瘤肿和肿瘤肿瘤。PTC 肿瘤蛋白中挖掘出大量阿米巴硫酸蛋白时可诊疗为阿米巴硫酸蛋白同型 PTC (上图 11d) 。上面所提供者的 2 举例阿米巴硫酸蛋白同型 PTC 声像上图辨识肿物椭圆形分叶管状，边界准确，外围可见血栓或者厚实血栓，确有外围增生 (上图 11 和 12)。上图 11. 病症女，59 岁，肿瘤任左叶阿米巴硫酸蛋白同型 PTC。 三角型（a）和纵切面（b）声像上图辨识一圆形管状达 2.9 cm 椭椭圆形圆圆形不利于质中较高回音肿物（测终点站），外围可见血栓（圆圈）；术后大形体化石（c）辨识肿瘤任左叶肿物（圆圈），质软，内皮基本；较高倍镜（HE 皮肤上，400×）可见蛋白溃疡，大量阿米巴硫酸普遍性单纯圆形质和 PTC 蛋白学相似性（d）上图 12. 病症女，43 岁，肿瘤任左叶阿米巴硫酸蛋白同型 PTC。三角型（a）和纵切面（b）声像上图辨识一圆形管状达 3.8 cm 不利于质较较高回音肿物（测终点站），椭圆形分叶管状，实质上可见血栓（圆圈），较高能量自适应可见边缘少量血供（未辨识）Warthin 疣十分相似 PTCWarthin 疣十分相似 PTC 与涎腺 Warthin 疣的组织法医学相似，现在路透社的达有 80 个病举例。Warthin 疣十分相似 PTC 常以与淋巴蛋白普遍性肿瘤炎相关，不具备乳头十分相似骨架和阿米巴硫酸普遍性蛋白 (上图 13)。Warthin 疣十分相似 PTC 病因较好，较少暴发肺部分凝。Warthin 疣十分相似 PTC 的超音波展现出路透社很少，其声像上图相似性以部份脊柱圆形管状螺旋状、；还有透血栓 (上图 13 和 14)。上图 13. 病症女，31 岁，肿瘤任左叶阿米巴硫酸蛋白同型 PTC。纵切面（a）声像上图辨识 2 个达 1 cm 圆形管状的较厚较较高回音肿物，边界螺旋状，实质上可见透血栓。较高倍镜（HE 皮肤上，400×）可见不具备 PTC 蛋白核能相似性的阿米巴硫酸蛋白椭圆形乳头管状对齐，其血管壁内见淋巴蛋白增生（圆圈）上图 14. 病症女，36 岁，肿瘤前部叶 Warthin 疣十分相似 PTC。三角型（a）声像上图辨识前部叶凹陷回音不利于匀属，查看肿瘤炎。左叶三角型（b）和纵切面（c）声像上图辨识一圆形管状达 1.2 cm 较较高回音脊柱（测终点站），实质上；还有透血栓。结 论尽管肿瘤乳头管状胃癌常以用到臀部肺部分凝，但病因一般很差。TNM 分期是决定放射治疗和术后随访的极其重要因素。现在，针对多种不同 PTC 亚同型的临床研究出果过程和生物学行为已完出了大量研究出果。了解多种不同亚同型 PTC 的优点，可协助草拟更加适宜的放射治疗计划，以有所改善生存率。较高频超音波是指标肿瘤诱发以的首选CT核对工具。虽然各亚同型 PTC 的住院具形体来说静脉注射活检或术后病理，但其超音波展现出有助于各亚同型的术前诊疗，从而更加准确预测肿瘤的生物学行为和病因。